台北醫學大學副院長 蔡行瀚

因爲我自己是出生在湖南衡陽，每次回到自己的家鄉就感覺到很親切，而且大家對我們都非常的歡迎，熱情。在座還有幾位院長、副院長過去曾在台灣訪問的時候見過面，今天再次相逢覺得格外親切。

先介紹我們台北醫學大學，然後再介紹空中醫療救護和企業過去的一些合作。

台北醫學大學到現在已經成立60年了，目前發展成五個學院、三所附屬醫院。在三所附屬醫院裏在座有些院長、副院長曾經參觀過的萬芳醫院和台北醫學院大學直屬醫院。去年新成立了雙和醫院，是前面兩個附屬醫院所支持。所以我們目前是一個擁有3,000張病床的大學醫院，我們第一所附屬醫院和校本部在一起的。大家都知道台北市的地標是101大樓，從101大樓看過來就可以看到我們台北醫學大學和附設醫院，風景非常美麗。另外我們在院內有很多人性化的空間。

台北醫學大學附設醫院共有162位主治醫師，兼任教職的有122位。我們醫院的設備有非常先進的計算機斷層掃描CT，也有PET，這些也都醫院的基本配備。在分子醫學中心，成功的進行人工受孕，出生嬰兒都已經長大，非常聰明、活潑。另外有導航磁光子刀技術，也有IMRT調強放療。在萬芳醫院有院內美術館，收藏非常豐富，需要輪流展出，甚至有些項目要排到10年以後才有機會展覽，代表我們醫院對美術畫有非常熱心的參與。萬芳醫院在過去10年間，在邱文達校長兼院長的領導之下陸續通過世界各個先進指標，包括JCI、HACCP、CAP等等，吸引全世界63個國家652個參訪團到我們醫院來參訪。我們也前往比較落後的國家從事醫療救援（例如：像南美洲的巴拿馬、瓜地馬拉）。萬芳醫院另外一個特色是擁有CyberKnife射波刀，CyberKnife臨床應 用事實上是跟世界上多個醫學中心接軌，而且有很密切的合作關繫。當年林家偉當第三年住院醫師時，送去美國Stanford大學進修CyberKnife放射外科，回來後在2003年開始籌建CyberKnife中心，2005年正式啓用，現接任神經外科主任。目前每年都有兩三百位射波刀手術成功案例，我們最多的病人屬于膠質細胞瘤。另外我們把射波刀用來治療神經功能性疾病，如：三叉神經痛，治療效果也非常良好。

在這裏也要感謝台灣的領導馬英九先生倡導兩岸的大三通跟和解，促成了我們今天的會議，讓我們有機會自由地做學術交流。

雙和醫院是一所非常美麗地、有著1,500張病床的醫院，它的特色就是有屋頂直有升機的停機坪，讓我們可以發展空中緊急醫療救護，這個部分下面會深入的介紹。另外我們的血液透析中心是非常特別的，它有分區作業，避免了交叉感染；還有一個特色就是我們有殘障口腔照顧中心，大家也知道我們的殘障人士過去常常被忽略，現在我們對他們有特別的照顧。

我本人是領導急重症醫療團隊的，和19個離島偏遠地區有直接線上網絡，負責直升機的派遣，服務績效曾得過馬英九先生、董事長李祖德、衛生署署長葉金川先生等人在內的肯定。

台灣的地理環境的特點是：四面環海，中央高山，離島衆多，地震頻傳，積雨成災、缺水成旱是寶島的天然因素。就以地震來講，台灣每年有感和無感地震有上千次。台灣島外另有金門、馬祖，澎湖、蘭嶼、綠島等共計100多個外島，島上居民也同樣需要醫療照顧，曾經發生很多緊急醫療救護的意外事件，最主要是過去我們沒有緊急的空中救護的措施，讓我們離偏遠地區的急重症傷病患得不到及時的救助。我個人是從上海過去江灣軍醫大遷到台灣的國防醫學院畢業，在大校退伍後在民間醫院跟大學發展急重症航空醫學，災難醫學。我本身是外科，也是神經外科的專科醫師。我們先建立了離島偏遠地區19個Remote Sight Video Telemedicine（遠距視 訊醫療）。醫療的重點在正確地判斷病人是否需要空中醫療緊急救護。因空中緊急醫療救護的成本很高，技術層面較具挑戰性。譬如：腦中風出血的病人，我們會立刻先請求插管，同時派遣空中救護。而簡單的外傷縫合，就不需要派遣空中緊急救護，現代的通訊科技對現場和病人都可以看得很清楚。我相信未來在中國大陸，也一定會發展這個部分--即遠距醫療和視訊科技的結合，加上空中緊急派遣工作。幻燈片中這位婦女她進入急診室我們就看得到並指導現場醫護人員在緊急縫合前先止血。另外通過視訊可以進行CT掃描的判讀。像這例病人因爲發現他右邊颞側有小量出血，所以就能立刻啓動空中救護的機制，果然病人送到台北三軍總醫院，醫院方面也予先聯繫好再做電腦斷層，看到血塊有擴大，中線有偏移，隨後做了緊急開顱手術，病人最後完全康複出院。

空中轉診審核中心成立以後，到2008年已經執行了1,873個案件的審核，順利成功執行1,600件空中緊急救護。最重要的是通過此繫統，沒有發生任何的醫療糾紛。空中轉診審核中心沒有成立之前，每個月的平均轉送43件，成立以後就降到了21-22件，這樣一個繫統的成立，可節省不必要支援。空中轉診審核中心還要決定轉診的責任空域，轉往最近且適當的醫學中心，一方面爭取時效，另一方面也節省成本。在台灣空中救援分爲七個醫學救援中心和責任區。圖中可以看到救護直升機降落在高雄榮民總醫院，78歲的心肌梗塞病人標準作業程序操作熟練，能夠幫病人很快的進行救治。

台灣人口2,300萬，每年有900萬人出境，在過去幾年越來越多台灣同胞回到中國大陸（83％到中國大陸探親、旅遊或者公務），因此我們跟國際SOS合作。國際SOS它與世界很多的公司，特別是保險公司，包括台灣的國泰、新光、南山、安泰等保險公司，來往大陸的台商90％以上與保險公司都簽有合約，所以我們可以利用這個保險的機制，提供空中醫療救援。中國大陸的保險公司也開始有海外緊急醫療救援，叫OEA--Overseas Emergency Assistance。我們做了個研究，在過去這兩年中間，平均10個申請緊急醫療救助的病人中約有2.24人需要空中轉診回台，年均約200位，男女比例2.5：1。申請的病人大部分爲內科，外科隻占的1／3。但是在空中轉送的病人，內外科的比例是比較接近的，婦産科、小兒科較少。神經科的病人占了將近半數，爲什麽神經科病人會占半數呢？因腦血管有阻塞或者是出血，很快就會有明顯的神經功能障礙，家屬、病人都會很緊急地希望通過空中轉送回到自己的家鄉。轉送包括兩種方式，一種是用一般的民用航空飛機，另一個方式是用包機的方式做空中轉送。有些難度較高的則需要使用呼吸器，比例大概約占9％。15％未參加保險者空中轉送必須自費。

空中轉送時的醫療設備方面跟路面上的是不一樣的，它需要比較精密精巧而且容易攜帶。我們曾運送過早産兒，自己獲得家屬的感謝，孩子每大一歲都會寄張照片來表示感謝謝我們。有一次我們也很緊急救護到自己台北醫學大學的醫學生，台灣中央有三四千公尺的美麗高山，爬山過程中不幸掉下山谷，通過手機跟我們聯繫以後，懷疑他有頸椎外傷。所以我們建議病人不要動，派直升機救援。由于山上的高樹擋住吊籃導致救援失敗，後來再派部隊把樹枝砍掉，飛機才將救援吊籃放下把學生救上來，此時他已經失溫，血壓已到最低安全值。而現在他已經成爲了一名實習醫師。這是我們在教育訓練上一個活生生的案例，他最近到我的急診醫學科申請當住院醫師。我們也有過在大陸頸椎受傷的案例，經申請國際SOS的醫療專機來協助。以前我們兩岸還沒有開通直航的時候，空中回台轉診先送往香港，再通過華航轉送回台灣。著名案例就是台灣第一名模林志玲，在大連拍廣告時不幸墜馬受傷，經空中緊急救援送回台灣，是我們兩岸合作最典型的案例。還有個相片是一對老先生老太太的孫女寫信來謝謝我們，說因爲她的爺爺奶奶還能活著從大陸回來，讓她過年還能拿壓歲錢。

我個人在過去幾年接受中國急診救援醫學會邀請多次在大陸各地演講。希望未來能夠透過一個3G的視訊交流，讓我們兩岸能夠立刻同步進行影像的判讀。像這樣的病人雖然是中風，應可分爲兩種：一種是出血性的腦中風，需要立即手術；至于阻塞性的腦中風，隻要好好的用藥物治療就可以了，不一定要轉送回台灣治療。