华盛顿大学分享ViewRay 4.5年丰富使用经验

文/放射肿瘤业务部

    放射治疗已迈入影像导引的世代，但受限于过去Cone Beam CT影像质量不佳，治疗精准度还是无法大幅提升；ViewRay磁共振影像导引放射治疗系统提供高对比度的软组织MRI影像，大幅提升病人摆位的准确性，且利用MRI影像使在线自适应放疗得以实现，病人在治疗床上，根据当下解剖位置能立即修正调整治疗计划，这些过去没有的优势，再辅以治疗中实时追踪目标，ViewRay带领放射治疗迈入下一个精准世代。

    华盛顿大学自2014年启用ViewRay MRIdian系统，至今已累积相当丰富的治疗经验，由于MRIdian系统在临床上带来显著的治疗成效，华盛顿大学在2017年初购置第二台MRIdian系统，并在年底完成安装，现在华盛顿大学有两台ViewRay MRIdian系统同时运行，提供病患最精准的放射治疗。

今年五月华盛顿大学在Clinical Oncology上，发表4.5年的ViewRay MRIdian使用经验。该中心统计数据指出医师选择使用ViewRay MRI影像导引的原因主要可以分为三个：(1) 改善软组织的可视化，提高病人摆位的精准度(14%)；(2) 治疗中实时MRI影像导引，有助于追踪随着呼吸运动位置变动的目标(57.5%)；(3) 在线计划重新优化，使病人每日接受符合当日解剖位置的治疗(28.5%)。 

    华盛顿大学自2014年起，运用ViewRay系统治疗超过21处部位，其中大量使用在受呼吸运动影响或是软组织解剖位置每日变化大的部位，腹部占比41.2％(胰腺和肝胆分别为15.2％和13％），乳房占比31.4％，胸部占比11.6％。

    华盛顿大学发表指出高达40%在ViewRay设备治疗的病人，使用立体定位放射治疗(SBRT)技术。从数据上也观察到平均每个疗程的治疗次数逐年往下降，从2014年的平均17.2次，2015年降为14次，2016年为11.7次，2017年为9.4次，到2018年为7.2次。显示设备的表现与能力获得肯定，因此治疗技术逐步往SBRT推进，大剂量少次数的精准治疗不仅让病人临床治疗受益，也大大减少病人来回医院奔波的辛劳与不便。华盛顿大学使用者使用ViewRay 4.5年的经验，对于设备提供的技术与临床价值感到非常认同。在华盛顿大学进行的腹腔前瞻性第1期临床试验中发现，使用烧融剂量高达100 Gy，病患没有急性或3级以上的胃肠道(GI)毒性反应，并且治疗后有良好的生活质量。UCLA、VUMC、Wisconsin University 在内的多个医学中心，也在不可切除的胰腺癌回顾性数据发现，使用ViewRay影像导引放射治疗，不仅提升两倍总体生存率，且病人没有急性或3级以上的胃肠道(GI)毒性反应。另外对于乳癌病患治疗也有相当好的运用，高对比度度MRI影像清楚可视乳房切除术后的空腔，降低靶区范围，加上呼吸运动的监测，使病患有良好的治疗效果。

总体而言，ViewRay磁共振影像导引技术大幅减小毒性反应，同时改善病患治疗效果，不仅在放射肿瘤学领域具有广泛的应用，对于新的临床适应症以及应用也将不断继续开发突破。