lntrebeam术中放疗在肿瘤治疗的贡献

2008 - 07 - 08

手术切除、放疗治疗和化疗,是治疗恶性肿瘤三种最主要的手段,其中手术和放疗属于局部性治疗,化疗则透过药物注射或口服,对付全身性的恶性疾病如白血病、淋巴瘤或转移性肿瘤,对于转移机会不高的早期恶性肿瘤,治疗的方法以手术切除或放射治疗为主,很多时候病人先接受外科手术切除,等伤口愈合以后,再用术后放疗,以避免肿瘤局部复发。


近年由于医学知识水平提高,医疗技术进步,早期癌病诊疗的比例逐渐提升,如何善用手术切除和术后放疗成了医学进步的指标所在。因为人本思想的发达和人性化医疗的追求,所有外科手术都自巨创走向小创和微创的技术,以达到器官保留、损伤恢复快速和完整,以及留下美观的目的。可是减少组织切除有增加肿瘤局部复发的可能,因此用最保守的手术切除肿瘤后,如何配搭副作用最少而最有效的放疗,成了恶性肿瘤治疗最高的医学境界。


冷静的分析一下,早期肿瘤最高境界治疗的挑战性何在?现代的医学造影技术很精细,原发肿瘤的位置、大小、形状都显示得很清楚,以最小范围切除肿瘤和周边正常组织的技术,外科医师也不难做到,最大的挑战在如何消灭暗藏在瘤床组织肉眼看不见的癌细胞!以妇女发生率很高的乳腺癌为例。

外科医师先用最保守的肿瘤切除也就是保乳手术,等伤口愈合以后,给予局部的常规放疗,这是20年来最常用的疗法,这种所谓术后体外放疗,通常用X线作全乳房照射,每天照射1次,给予2Gy的剂量,总共需要在六个星期分30次给予60 Gy的剂量。为了减少放射治疗的副作用,最后5次的照射,通常缩小照射的范围,只照射伤口附近的组织,也就是部分乳房照射术。目前T1,T2期乳腺癌,用保乳手术加术后全乳照射和部分乳房加量照射,肿瘤局部控制率很高,治疗后乳房的美观差强人意,成了医学中心最常用的疗法。

早年使用的全乳切除太不人道,疗后缺少了一侧乳房,对病人的美观和心理打击太大,再也很少医师用在早期乳腺癌的治疗。


乳腺癌是西方国家妇女发生率最高的癌病,乳癌自己检查和普查计划推广以后,早期乳癌诊断的比例提高,保乳手术疗法效果又好,起码对乳腺癌来讲,不再谈癌色变。受此鼓舞,医学界想方设法找更保守而成功的放疗技术,结果找到了两个创新的方向,其一是术中放疗,另一是部分乳房照射,Intrabeam治疗系统的出现,提供了这个方向实现的条件。


Intrabeam系统的特点是采用只有1.6kg重、可以放在手心上这么小巧的直线加速器,以产生50kV低能量的X线。被加速的电子先导人一支3mm直径、10公分长的导管,打击管端的金靶,遂产生X线。手术时外科医师将肿瘤切除,把加速器管导的靶端伸进瘤床,等加速器固定在支架上,通上电流,X线就从瘤床内圆球状施源器的中心点,均匀的向外照射手术时遗留在瘤床组织层的癌细胞,按瘤床施源器直径的大小,照射时间约10-50分钟。照射完成,才缝合切口,因此Intrabeam系统是在手术后第一时间,针对最关键的靶区,做最小范围的部分乳房照射的术中放疗技术。


由上可知Intrabeam术中放疗体统的优势,呈现在多方面:

1)肿瘤手术切除和放疗一次执行,节省处理的步骤,和医师、病人的时间。


2)在外科医师亲手直视下对准5-10毫米组织层照射,被照射靶区精准、范围最小,达到放射治疗保护正常组织的最高境界。


3)手术后第一时间照射,取得生物学上最大灭癌效果。


4)使用一般的手术室,不需要建造额外的辐射屏蔽墙壁结构。


5)Intrabeam系统的支架底座有平稳的轮子,可以在不同的手术室游走轮流充分使用。


6)除了乳腺癌外,也可以由不同的科室医师用在脑瘤、胰腺癌、直肠癌、结直肠癌、胃癌、软组织肉瘤、复发性肿瘤和其他恶性肿瘤,作为多元化术中放疗之用。


7)Intrabeam术中放疗之后,如果需要体外射束放疗和化疗,可以配套使用,Intrabeam术中放疗已经一次给了大剂量的照射,不但不会影响或延迟放疗和化疗的开始,而且可以帮助降低体外放疗的剂量并缩短疗程。


出席2008年7月8日在北京由卫生部安排的Intrabeam产品专家评审会(从左到右):

陈光耀教授、德国海德堡大学F.Wenz 授、德国蔡司公司D.Wolf博士和蔡司远东公司林兆光经理。




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