台北医学大学副院长 蔡行瀚

因为我自己是出生在湖南衡阳，每次回到自己的家乡就感觉到很亲切，而且大家对我们都非常的欢迎，热情。在座还有几位院长、副院长过去曾在台湾访问的时候见过面，今天再次相逢觉得格外亲切。

先介绍我们台北医学大学，然后再介绍空中医疗救护和企业过去的一些合作。

台北医学大学到现在已经成立60年了，目前发展成五个学院、三所附属医院。在三所附属医院里在座有些院长、副院长曾经参观过的万芳医院和台北医学院大学直属医院。去年新成立了双和医院，是前面两个附属医院所支持。所以我们目前是一个拥有3,000张病床的大学医院，我们第一所附属医院和校本部在一起的。大家都知道台北市的地标是101大楼，从101大楼看过来就可以看到我们台北医学大学和附设医院，风景非常美丽。另外我们在院内有很多人性化的空间。

台北医学大学附设医院共有162位主治医师，兼任教职的有122位。我们医院的设备有非常先进的计算机断层扫描CT，也有PET，这些也都医院的基本配备。在分子医学中心，成功的进行人工受孕，出生婴儿都已经长大，非常聪明、活泼。另外有导航磁光子刀技术，也有IMRT调强放疗。在万芳医院有院内美术馆，收藏非常丰富，需要轮流展出，甚至有些项目要排到10年以后才有机会展览，代表我们医院对美术画有非常热心的参与。万芳医院在过去10年间，在邱文达校长兼院长的领导之下陆续通过世界各个先进指标，包括JCI、HACCP、CAP等等，吸引全世界63个国家652个参访团到我们医院来参访。我们也前往比较落后的国家从事医疗救援（例如：像南美洲的巴拿马、瓜地马拉）。万芳医院另外一个特色是拥有CyberKnife射波刀，CyberKnife临床应 用事实上是跟世界上多个医学中心接轨，而且有很密切的合作关系。当年林家伟当第三年住院医师时，送去美国Stanford大学进修CyberKnife放射外科，回来后在2003年开始筹建CyberKnife中心，2005年正式启用，现接任神经外科主任。目前每年都有两三百位射波刀手术成功案例，我们最多的病人属于胶质细胞瘤。另外我们把射波刀用来治疗神经功能性疾病，如：三叉神经痛，治疗效果也非常良好。

在这里也要感谢台湾的领导马英九先生倡导两岸的大三通跟和解，促成了我们今天的会议，让我们有机会自由地做学术交流。

双和医院是一所非常美丽地、有着1,500张病床的医院，它的特色就是有屋顶直有升机的停机坪，让我们可以发展空中紧急医疗救护，这个部分下面会深入的介绍。另外我们的血液透析中心是非常特别的，它有分区作业，避免了交叉感染；还有一个特色就是我们有残障口腔照顾中心，大家也知道我们的残障人士过去常常被忽略，现在我们对他们有特别的照顾。

我本人是领导急重症医疗团队的，和19个离岛偏远地区有直接线上网络，负责直升机的派遣，服务绩效曾得过马英九先生、董事长李祖德、卫生署署长叶金川先生等人在内的肯定。

台湾的地理环境的特点是：四面环海，中央高山，离岛众多，地震频传，积雨成灾、缺水成旱是宝岛的天然因素。就以地震来讲，台湾每年有感和无感地震有上千次。台湾岛外另有金门、马祖，澎湖、兰屿、绿岛等共计100多个外岛，岛上居民也同样需要医疗照顾，曾经发生很多紧急医疗救护的意外事件，最主要是过去我们没有紧急的空中救护的措施，让我们离偏远地区的急重症伤病患得不到及时的救助。我个人是从上海过去江湾军医大迁到台湾的国防医学院毕业，在大校退伍后在民间医院跟大学发展急重症航空医学，灾难医学。我本身是外科，也是神经外科的专科医师。我们先建立了离岛偏远地区19个Remote Sight Video Telemedicine（远距视 讯医疗）。医疗的重点在正确地判断病人是否需要空中医疗紧急救护。因空中紧急医疗救护的成本很高，技术层面较具挑战性。譬如：脑中风出血的病人，我们会立刻先请求插管，同时派遣空中救护。而简单的外伤缝合，就不需要派遣空中紧急救护，现代的通讯科技对现场和病人都可以看得很清楚。我相信未来在中国大陆，也一定会发展这个部分--即远距医疗和视讯科技的结合，加上空中紧急派遣工作。幻灯片中这位妇女她进入急诊室我们就看得到并指导现场医护人员在紧急缝合前先止血。另外通过视讯可以进行CT扫描的判读。像这例病人因为发现他右边颞侧有小量出血，所以就能立刻启动空中救护的机制，果然病人送到台北三军总医院，医院方面也予先联系好再做电脑断层，看到血块有扩大，中线有偏移，随后做了紧急开颅手术，病人最后完全康复出院。

空中转诊审核中心成立以后，到2008年已经执行了1,873个案件的审核，顺利成功执行1,600件空中紧急救护。最重要的是通过此系统，没有发生任何的医疗纠纷。空中转诊审核中心没有成立之前，每个月的平均转送43件，成立以后就降到了21-22件，这样一个系统的成立，可节省不必要支援。空中转诊审核中心还要决定转诊的责任空域，转往最近且适当的医学中心，一方面争取时效，另一方面也节省成本。在台湾空中救援分为七个医学救援中心和责任区。图中可以看到救护直升机降落在高雄荣民总医院，78岁的心肌梗塞病人标准作业程序操作熟练，能够帮病人很快的进行救治。

台湾人口2,300万，每年有900万人出境，在过去几年越来越多台湾同胞回到中国大陆（83％到中国大陆探亲、旅游或者公务），因此我们跟国际SOS合作。国际SOS它与世界很多的公司，特别是保险公司，包括台湾的国泰、新光、南山、安泰等保险公司，来往大陆的台商90％以上与保险公司都签有合约，所以我们可以利用这个保险的机制，提供空中医疗救援。中国大陆的保险公司也开始有海外紧急医疗救援，叫OEA--Overseas Emergency Assistance。我们做了个研究，在过去这两年中间，平均10个申请紧急医疗救助的病人中约有2.24人需要空中转诊回台，年均约200位，男女比例2.5：1。申请的病人大部分为内科，外科只占的1／3。但是在空中转送的病人，内外科的比例是比较接近的，妇产科、小儿科较少。神经科的病人占了将近半数，为什么神经科病人会占半数呢？因脑血管有阻塞或者是出血，很快就会有明显的神经功能障碍，家属、病人都会很紧急地希望通过空中转送回到自己的家乡。转送包括两种方式，一种是用一般的民用航空飞机，另一个方式是用包机的方式做空中转送。有些难度较高的则需要使用呼吸器，比例大概约占9％。15％未参加保险者空中转送必须自费。

空中转送时的医疗设备方面跟路面上的是不一样的，它需要比较精密精巧而且容易携带。我们曾运送过早产儿，自己获得家属的感谢，孩子每大一岁都会寄张照片来表示感谢谢我们。有一次我们也很紧急救护到自己台北医学大学的医学生，台湾中央有三四千公尺的美丽高山，爬山过程中不幸掉下山谷，通过手机跟我们联系以后，怀疑他有颈椎外伤。所以我们建议病人不要动，派直升机救援。由于山上的高树挡住吊篮导致救援失败，后来再派部队把树枝砍掉，飞机才将救援吊篮放下把学生救上来，此时他已经失温，血压已到最低安全值。而现在他已经成为了一名实习医师。这是我们在教育训练上一个活生生的案例，他最近到我的急诊医学科申请当住院医师。我们也有过在大陆颈椎受伤的案例，经申请国际SOS的医疗专机来协助。以前我们两岸还没有开通直航的时候，空中回台转诊先送往香港，再通过华航转送回台湾。著名案例就是台湾第一名模林志玲，在大连拍广告时不幸坠马受伤，经空中紧急救援送回台湾，是我们两岸合作最典型的案例。还有个相片是一对老先生老太太的孙女写信来谢谢我们，说因为她的爷爷奶奶还能活着从大陆回来，让她过年还能拿压岁钱。

我个人在过去几年接受中国急诊救援医学会邀请多次在大陆各地演讲。希望未来能够透过一个3G的视讯交流，让我们两岸能够立刻同步进行影像的判读。像这样的病人虽然是中风，应可分为两种：一种是出血性的脑中风，需要立即手术；至于阻塞性的脑中风，只要好好的用药物治疗就可以了，不一定要转送回台湾治疗。